Комплексне лікування діабету знижує частоту ускладнень на 35%

Д-р Лачезар Лозанов, д.м.н. є завідувачем відділення ендокринології та обміну хвороб у лікарні міста Аджибадем, лікарні Токуда. Закінчив медицину в 1992 році в Медичному університеті - Софія. Є дві спеціальності - внутрішні хвороби та ендокринологія. Він входив до команди академіка Чудомира Начева. 11 років він працював в університетській спеціалізованій лікарні активного ендокринологічного лікування «Академік Ів. Пенчев ”. З 2006 року він завідує відділенням ендокринології в Токуді. Член Болгарського товариства ендокринології, Асоціації ендокринної гіпертензії та Європейського товариства з вивчення діабету.

- Доктор Лозанов, ми з вами розмовляємо в місяць діабету. 14 листопада ми відзначили Всесвітній день хвороби. Чому існує такий день?

- Цей день важливий для всього світу, оскільки діабет - це складне захворювання для лікування та боротьби з багатофакторною хворобою. Метою Всесвітнього дня є інформування громадськості про проблему. Щорічно близько 160 країн світу в цей день висловлюють свою думку щодо хворих на діабет. Його відзначають з 1991 року, а синє коло, логотип кампанії - символ усвідомлення діабету. Цьогорічна тема - «Жінки та діабет», і ідея полягає у тому, щоб сприяти важливості справедливого та рівноправного доступу до лікарських засобів та технологій для всіх жінок, які ризикують або живуть з діабетом.

"Як ми можемо захистити себе?"

- Перш за все, нам потрібно мати профілактику. Це те, що зайняло місце в останні десятиліття, і майбутні рішення органів охорони здоров'я повинні бути у цьому напрямку. Прикладом є американська система охорони здоров’я, яка розробляє спеціальні програми для цих груп ризику. Ось з чого слід почати. З раннього віку нам доводиться боротися з факторами, які можуть розблокувати захворювання.

Щоб людині було комфортно жити, він повинен робити це правильно, і це освіта, яка формується з раннього дитинства, ще зі школи. Життя змінилося, і людей більше не вражає те, як вони їдять, важлива їх робота. Гігієна в житті, харчуванні та русі надзвичайно важлива. Харчування та відсутність щоденного руху схильні до ожиріння, ендокринних та інших захворювань. У більшому відсотку випадків на високий рівень крові та холестерину також впливає спосіб життя та супроводжує діабет.

- Як часто слід проводити профілактику?

- У групах ризику, де немає даних про порушення рівня цукру в крові, це потрібно робити один раз на рік - рівень глюкози в крові слід вимірювати вранці. Людям, у яких вже є деякі коливання цукру в крові та підвищені значення без діабету, ми переносимо т. Зв. тест на навантаження на глюкозу, в якому ми шукаємо діабет або переддіабетичні стани.

- Які фактори ризику виникнення діабету?

- І діабет типу 1, і тип 2 повинні бути генетично схильні. Перший тип діабету є аутоімунним, часто вірусні інфекції є факторами його прояву. Для двох батьків з таким діабетом ризик для їх дітей становить близько 30%.

Однак для діабету другого типу, якщо у одного з батьків є один, то ризик для дітей становить 15%, а для двох батьків - 75%. На діабет другого типу також впливають зовнішні фактори, що розблокують його розвиток. Я вже згадував: надмірна вага, високий кров’яний тиск і високий рівень холестерину. У жінок, якщо у них розвинувся гестаційний діабет під час вагітності, це також є фактором ризику, оскільки він залишається в деяких випадках. Саме тут ми можемо зробити ставку на профілактику та групи ризику діабету, які здійснюють частіший контроль, пояснювати людям та їхнім родинам, що це необхідно та що вони ризикують.

- Як пацієнти з діабетом повинні контролювати свій стан?

- Вони повинні регулярно контролювати рівень цукру в крові, вагу, холестерин та артеріальний тиск. Частота спостереження залежить від того, дієвий пацієнт на дієті чи ліках. Найчастіше контроль здійснюється пацієнтам з інсуліном, оскільки вони мають давній діабет, множинні ускладнення, старший вік, а лікування регулюється набагато суворішими правилами. Цукор цих пацієнтів слід вимірювати не рідше одного разу на тиждень, тоді як пацієнти, які приймають таблетки, вимірюють цукор раз на місяць, а деякі рідше.

При діабеті 1 типу контроль ведеться майже щодня, він має свою специфіку, яку вони навчають у нас, ендокринологів. Пацієнтів навчають працювати з приладами інсуліну, працювати з моніторами глюкози для контролю рівня цукру в крові, як реагувати на гіпоглікемію тощо. Важливим елементом є харчування та оцінка доз інсуліну відповідно до прийнятих калорій. Проводяться навчальні модулі, зустрічі зі спеціально навченими медсестрами та дієтологами.

- Чому важливо досягти мети доброго контролю глікемії?

- Просто для запобігання ускладнень діабету. Це призведе до збільшення тривалості життя та якості життя.

- Які найважчі та найпоширеніші ускладнення у хворих на діабет?

Діабет - це захворювання, яке призводить до серцево-судинних захворювань, таких як інфаркти, інсульти та гіпертонія. Крім того, може розвинутися діабетична нефропатія з порушенням функції нирок, діабетичною ретинопатією, тобто. що впливає на очі, та діабетичну нейропатію, що впливає на периферичні нерви підвищеного цукру. З роками ми успішно лікували діабет, а частота серцевих нападів, інсультів та невідкладних ускладнень, таких як діабетичний кетоацидоз, зменшилась, але відсоток пацієнтів, які розвивають хронічну хворобу нирок та ниркову недостатність, залишався майже постійним. Надалі це питання ще належить з’ясувати, чому це так, але ми дійсно повинні бути дуже обережними, оскільки є ускладнення, які не матимуть жодного шляху назад, якщо вони будуть. Ниркова недостатність може бути дуже важко зупинити, і функцію нирок можна відновити в нормі.

- Чи можна сказати, що хороший контроль діабету значно знижує ризик серцево-судинних ускладнень?

- Так, комплексне лікування діабету, крім цукру в крові, крові, холестерину та ваги, призводить до зменшення ускладнень на 35%, особливо в серцево-судинній системі, а отже, до смертності.

- Яка захворюваність на цукровий діабет і наскільки це впливає на дітей та молодь?

- 90% випадків в нашій країні страждають на діабет другого типу, він все частіше зустрічається у молодих людей через збільшення захворюваності на них ожирінням. Цукровий діабет 1-го типу, який лікувався інсуліном, має однакову захворюваність протягом років. Дані 2015 року показують, що кількість дітей до 14 років із діабетом 1 типу становить 550 000 у всьому світі, причому 86 000 нових випадків виявляються щороку.

Захворюваність на діабет другого типу становить близько 9 відсотків, за останніми даними для нашої країни 8,4%. Це близько 10, що означає, що кожен десятий чоловік має діабет 2 типу. За оцінками, він буде прогресивно зростати протягом наступних 20 років.

Однак у дітей матері є важливим фактором формування здорового способу життя. За оцінками, 70% діабету 2 типу можна запобігти правильним способом життя.

- Більше чоловіків чи жінок, що розвиваються на цукровий діабет?

- Цукровий діабет 2 типу частіше зустрічається у жінок і майже 1% - у 1-му типі.

У кожної 7 жінки розвивається гестаційний діабет, який виникає під час вагітності, і половина з них продовжується після народження. Найчастіше ці жінки до 30 років. Тому важливо контролювати цукор під час вагітності, оскільки, крім того, що збільшується частота абортів, це може призвести і до пороків розвитку у самих дітей.

- Якою мірою лікується діабет?

- Перший тип діабету зараз не можна лікувати інсуліном. Однак другим типом, який є поширеним у більшості діабетиків, в деяких випадках можна керувати лише шляхом контролю факторів ризику, а деякі люди, особливо ті, що худнуть, можуть навіть вийти з діагнозу діабет. В інших випадках це не вдається опанувати, але при суворому контролі можна покластися на довге і щасливе життя без ускладнень.

- Які нові методи лікування?

- Після 2008 року спостерігається бум нових лікарських засобів проти діабету. Деякі з них знаходяться у формі таблеток, інші - нові інсуліни, а ідея нових лікарських засобів - сприятливо впливати на вагу, холестерин та артеріальний тиск, крім впливу на цукор. Це передумови міжнародних лікарських агентств випускати на ринок новий препарат проти діабету, який має дуже хороші результати.

Щодо нових інсулінів та приладів для ін’єкцій, вони зменшили частоту гіпоглікемії у діабетиків, дали їм можливість вводити інсулін у різний час доби, що полегшує активних працівників та робить їх більш чуйними до їх лікування.

- А як щодо мораторію на ліки, який пропонує Фонд медичного страхування наступного року, який вплив це матиме?

- Поки що Болгарія була однією з країн, в які потрапили майже всі нові лікарські засоби для лікування діабету. Рестриктивний поліс медичного страхування на наступний рік обмежить доступ наших пацієнтів до останніх. Я вважаю, що абсолютно кожен має законне право ставитися до кращих. Нові препарати надають додатковий сприятливий вплив на всю серцево-судинну систему організму.

- Що потрібно зробити державі для хворих на діабет?

- Різні дослідження показують, що деякі пацієнти з тих чи інших причин все ще не мають доступу до наших кабінетів, або через систему охорони здоров’я, або через фінансову неможливість. Тому необхідно розробити довгострокову стратегію профілактики Міністерством охорони здоров'я.

Це фактор, який у майбутньому зменшить захворюваність на діабет і заощадить мільйони левів від фінансів фонду охорони здоров’я, адже витрати держави на одного діабетика в 2-3 рази вище, ніж для пацієнта з іншими захворюваннями.

Крім того, виявляється, що кожен з 5 медичних працівників світу не отримує жодної післядипломної освіти щодо діабету, тобто. нам потрібно активніше звертатися до лікарів, щоб заохочувати, навіть проводити щорічні зустрічі та перепідготовку. Вони також мають справу з усіма захворюваннями, але їм потрібно бути в курсі останніх варіантів лікування діабету.

У Болгарії також існує інший спосіб, коли шлях до лікування діабету недооцінюється фінансово, оскільки мета наших пацієнтів з високим вмістом цукрів - виправити багато речей і компенсувати порушення в багатьох органах і системах. Саме тому Фонд медичного страхування заборгував усіх людей, які страждають на діабет у нашій країні.

І останнє, але не менш важливо, для самих пацієнтів важливо розпочати своє хороше лікування, щоб воно могло пройти. Ми, ендокринологи, добре підготовлені. Ми маємо доступ до найновіших як інформація. Наше Товариство ендокринології є дуже активним, і ми знайомі з усім новим, тому можемо застосувати його для лікування болгарських діабетиків.

- Що ви хочете робити вашим пацієнтам?

- Я хотів би, щоб мої пацієнти вірили в те, чого ми їх навчаємо та радимо, бути здоровими та мати менше ускладнень. Ми впевнені, що діабет зможе повністю лікуватись у майбутньому. Зараз ми працюємо в цьому напрямку, тому бажаю нашим пацієнтам терпіння та віри, що це станеться рано чи пізно.